近日，国家卫健委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》。本次新版《操作手册》是对2022版的修订完善，其指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容大方向基本不变，但在一些指标定义、指标说明、指标意义等内容上作出了修订。

今天，康博嘉带大家一起了解，相较于2022版《操作手册》，今年新版有了哪些新变化~

01门诊人次数与出院人次数比

2022版：

【指标意义】

《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78 号）等文件精神……

2023版：

【指标意义】

《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》（国办发〔2022〕11 号）等文件精神……

02下转患者人次数（门急诊、住院）

2023版：

《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》（国办发〔2022〕11 号）要求加快推动县域综合医改，推进紧密型县域医共体建设，推进专科联盟和远程医疗协作网发展。（新增）

03日间手术占择期手术比例

2022版：

【指标说明】

（3）本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码国家临床版 3.0》。

【脚注】

6 在《手术操作分类代码国家临床版 2.0》基础上，增加代码 836 条、修改 90 条、停用 38 条，形成《手术操作分类代码国家临床版 3.0》。详见《国家卫生健康委办公厅关于采集二级和三级公立医院 2019 年度绩效考核数据有关工作的通知》（国卫办医函〔2020〕438 号）。

2023版：

【指标说明】

（3）本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码国家临床版 3.0（2022 汇总版）》。

【脚注】

6 在《手术操作分类代码国家临床版 3.0》基础上，新增主要编码 81 条，修改名称 18 条，修改类别 40 条，形成《手术操作分类代码国家临床版 3.0（2022 汇总版）》。详见《国家卫生健康委办公厅关于启动 2022 年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办医函〔2022〕325 号）。

04出院患者手术占比

2022版：

【脚注】

7 根据《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发〔2012〕94 号）规定，手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

2023版：

【脚注】

7 根据《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》（国卫办医政发〔2022〕18 号）规定，手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。

05出院患者微创手术占比

2023版：

【脚注】

10 本考核年度中，应用于公立医院绩效考核的微创手术目录涉及的所有条目均纳入本指标的分母计算。

06出院患者四级手术比例

2022版：

【脚注】

10 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。参阅《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发〔2012〕94 号）。

【指标意义】

《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发〔2012〕94 号）提出医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。三级医院重点开展三、四级手术。

2023版：

【脚注】

11 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。参阅《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》（卫办医政发〔2022〕18 号）。

【指标意义】

《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》（卫办医政发〔2022〕18 号）提出医疗机构应当定期组织评估术者手术技术临床应用能力，包括手术技术能力、手术质量安全、围手术期管理能力、医患沟通能力等，重点评估新获得四级手术权限的术者。根据评估结果动态调整手术权限，并纳入个人专业技术档案管理，四级手术评估周期原则上不超过一年。

07特需医疗服务占比

2023版：

【指标说明】

（2）分母

分母 2：同期全部医疗服务收入是指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门急诊收入、住院收入和结算差额。

【脚注】

13 根据《关于医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的补充规定》，医院医疗收入包括门急诊收入、住院收入和结算差额。（红字新增）

08手术患者并发症发生率

2022版：

【指标说明】

（4）本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码国家临床版 3.0》。

【脚注】

参阅……《国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准（2020 年版）的通知》（国卫医发〔2020〕26 号）。

2023版：

【指标说明】

（4）本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码国家临床版 3.0（2022 汇总版）》。

【脚注】

参阅……国家卫生健康委关于印发《三级医院评审标准（2022 年版）》及其实施细则的通知(国卫医政发〔2022〕31号)。

09 I类切口手术部位感染率

2022版：

【指标说明】

（3）本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码国家临床版 3.0》。

2023版：

【指标说明】

（3）本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码国家临床版 3.0（2022 汇总版）》。

10 单病种质量控制

2022版：

【指标说明】

（3）单病种提取需符合《疾病分类代码国家临床版 2.0》及《手术操作分类代码国家临床版 3.0》要求。

2023版：

【指标说明】

（3）单病种提取需符合《疾病分类代码国家临床版 2.0（2022汇总版）》19及《手术操作分类代码国家临床版 3.0（2022 汇总版）》要求。

11 优质护理服务病房覆盖率

2023版：

【指标意义】

《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》（国卫医发〔2022〕15 号）要求持续扩大优质护理服务覆盖面，实现二级及以上医疗机构优质护理服务全覆盖，其他医疗机构开展优质护理服务比例显著提高。落实护理核心制度，做实责任制整体护理，夯实基础护理质量，强化护理人文关怀，优化护理服务流程，实现优质护理服务扩面提质，有效提升患者获得感。（新增）

12 点评处方占处方总数的比例

2023版：

【指标意义】

《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》（国卫医函〔2022〕122 号）要求医疗机构要加强对医师执业行为规范性的监督管理，确保其按照国家处方集、临床诊疗指南、药物临床应用指导原则和临床路径等，合理开具处方；要定期组织专业技术人员对处方医嘱按照一定比例实施点评，认真分析点评中存在的问题，查找具体原因，提出质量改进建议，研究制定有针对性的改进措施，逐一落实，并将点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。大力开展临床药师培训，为临床药师参加培训积极提供条件，保障相应待遇。（新增）

13 门诊患者基本药物处方占比

2022版：

【脚注】

32 基本药物按照《国家基本药物目录—2018 年版》药品进行统计，药品包括化学药品和生物制品、中成药和中药饮片三部分。

2023版：

【脚注】

34 基本药物按照《国家基本药物目录—2018 年版》药品（含药品通用名、剂型、规格）进行统计，药品包括化学药品和生物制品、中成药和中药饮片三部分。

【指标说明】

（5）考虑在实际工作中由于中药饮片统计难度较大，因此本考核年度在计算本指标时，暂不统计中药饮片。本原则适用于指标 18-20。

14 住院患者基本药物使用率

2023版：

【脚注】

36 临时医嘱按条目累计计算，长期医嘱按照药品执行的品种数累计计算。

15 基本药物采购品种数占比

2023版：

【指标说明】

（4）在计算基本药物采购品种数占比和国家基本药物配备使用金额占比时，均不包括药物溶媒，如葡萄糖、氯化钠等溶液。（新增）

16 基本药物采购品种数占比

2022版：

【指标说明】

（1）分子：在本考核年度，中标药品用量以中选药品采购量计算，即考核年度医院采购的国家组织药品集中采购中选药品的采购量之和。（2）分母：在本考核年度，同种药品用量以同期集采同通用名药品采购量计算，即包含国家组织药品集中采购的同通用名药品的中选药品和非中选药品采购量之和。 （3）延伸指标：分子为考核年度医院完成国家组织药品集中采购的中选药品带量购销合同用量的品种数。分母为同期医院应完成国家组织药品集中采购的中选药品带量购销合同用量的品种数。带量购销合同未到期的中选药品不计入该延伸指标的考核。

2023版：

【指标说明】

（1）国家组织药品集中采购中标药品使用比例采用全部中选药品使用比例的几何平均值进行计算，具体计算方法详见填报模板。 （2）每种中选药品使用比例按照国家集采中选药品最小规格（与中选药品不同规格的，按中选药品最小规格折算）计算，其中分子统计内容为集采购销协议截止时间在本考核年度 1 月 1日-12 月 31 日内，并统计完整集采协议周期的中选药品用量；分母统计该完整集采协议周期的同种药品中选药品和非中选的用量之和。（3）延伸指标：分子统计内容为集采购销协议截止时间在本考核年度 1 月 1 日-12 月 31 日内，统计完整集采协议周期内医院完成的中选药品带量购销协议用量的品种数。分母为同期医院应完成国家组织药品集中采购的中选药品带量购销协议用量的品种数。

17 门诊患者平均预约诊疗率

2022版：

【指标意义】

《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）的通知》（国卫医发〔2021〕27 号）要求，建立健全预约诊疗制度。

2023版：

【指标意义】

《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）的通知》（国卫医发〔2021〕27 号）和《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构门诊质量管理暂行规定的通知》（国卫办医发〔2022〕8 号）、《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》（国办发〔2022〕11 号）要求，医疗机构建立健全预约诊疗制度，应当提高医技科室工作效率，缩短检验、内镜、超声、CT、核磁等检查的预约等候时间，鼓励提供门诊检查集中预约、自助预约、诊间预约等多种形式的预约服务，有条件的可以提供一站式检查预约服务。

18 门诊患者预约后平均等待时间

2023版：

【指标意义】

《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构门诊质量管理暂行规定的通知》（国卫办医发〔2022〕8 号）再次强调，医疗机构应当积极推行分时段预约诊疗，提高患者到院 30 分钟内就诊率，引导患者有序就诊，减少院内等候时间，减少人员聚集。

19 万元收入能耗支出

2022版：

【指标意义】

42外购热力：1 百万千焦=0.0341 吨标准煤

【指标意义】

引导医院进一步加强节能管理工作，推进节约型医院建设，实现节能减排的目标，合理降低医院运行成本，提升精细化管理水平。

2023版：

【脚注】

45外购热力：1 百万千焦=0.0341 吨标准煤 （按供热面积结算热力的单位：1 个供暖季按面积每 1 平方米≈0.0310 吨标煤）

【指标意义】

《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262 号）、《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2022〕72号）提出牢固树立“过紧日子”理念，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价，确保全员参与、全流程管控。

20 麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比

2023版：

【指标意义】

《“十四五”卫生健康人才发展规划》指出要突出特色，加强中医药人才队伍建设；要重点加强重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专（学）科人才培养和建设，带动诊疗能力和水平提升。（新增）

20 医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比

2023版：

【指标意义】

《“十四五”卫生健康人才发展规划》指出要拓宽渠道，加强基层卫生人才队伍建设；通过人才柔性引进、退休人员返聘、对口帮扶等多种方式，拓宽基层卫生人才渠道，吸引城市医院、非公医疗卫生机构人员到基层提供服务、参与家庭医生签约或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。（新增）

通过以上对比我们不难发现，本次2023版《操作手册》基本是围绕去年的手册进行了导向的强化，其实绝大部分都没有“质的改变”。所以，医院管理者们要用“以不变应万变”的态度，运用这些外部考核制度，加速医院的高质量发展。

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