2021年2月3日，国家卫健委、国家中医院管理局联合印发《公立医院成本核算规范》，明确了成本核算的分类及核算方法、成本项目及成本的分类、设置成本核算单元等。对医院系统也有了更高要求。

在2021年6月30日，财政部公布《关于征求<事业单位成本核算具体指引——公立医院（征求意见稿）》，称其根据《事业单位成本核算基本指引》（以下简称《基本指引》）并结合医院实际，研究起草了《事业单位成本核算具体指引——公立医院（征求意见稿）》（以下简称《指引》）及说明。

不到半年时间，针对公立医院成本核算接连发布相关政策及指引，由此可见对于公立医院成本核算的要求正逐步提升。那么，这两个政策有什么区别呢？今后医院系统将参照哪一个政策进行成本核算？

1.为什么卫健委已经发布《公立医院成本核算规范》，财务部发布《指引》的目的是什么？

在《指引》说明中，起草背景主要体现在四个方面：一是进一步深化预算管理制度改革的需要；二是建立政府成本核算指引体系的需要；三是服务医药卫生体制改革的需要；四是规范和提升医院成本核算工作的需要。

尤其在第四点，重点说明了该《指引》对于协调政府会计准则制度层面与医院财务制度的重要性，指出“实务中已出台的核算办法或规范缺乏顶层设计， 与政府会计准则制度和医院财务制度的协调性不足，对于医 保付费等方面的成本信息需求也考虑不够。因此，近年来各级医保、审计等有关各方积极呼吁财政部统一出台关于医院 成本核算的具体指引，以规范和提升医院成本核算工作。”

《指引》的出台意味着国家在不断加强对公立医院成本核算规范的重视，也更希望能通过统一的成本核算方法，帮助公立医院建立成本核算机制，提升内部决策支撑能力，同时，医院系统统一数据核算标准有利于国家获取更精准的数据以支撑项目定价、医保谈判、DRG付费改革等。

2.财政部《指引》征求意见稿与卫健委《公立医院的成本核算》的区别在哪里？

《公立医院的成本核算标准》是在2017年7月，国务院办公厅印发《关于建立现代化医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）及《事业单位成本核算基本指引》（财会〔2019〕25号）政策背景下进行制定的，对医院各项成本核算类目及计算方法都有非常明确的指导规范。也是基于2019版《指引》进行的细化。

但小编仔细查看发现，6月30日发布的《关于征求<事业单位成本核算具体指引——公立医院（征求意见稿）》不同于2019年版《事业单位成本核算基本指引》，针对公立医院着重强调，可见此次对公立医院成本核算的重视程度。

另外，对于一些成本核算项目的基本步骤及计算方式反映出《指引》“粗”，《标准》“细”的特点，以病种、DRG成本核算为例：《指引》中对病种、DRG成本核算进行简单阐述，《规范》中对DRG病种成本核算列出自上而下法、成本收入比法三种方法，并对计算公式及方法进行细致描述。

最后，针对公立医院成本核算缺乏“顶层设计”的问题，以及“与政府会计准则制度和医院财务制度的协调性不足”的问题，《指引》的第十二条、第十三条、第十四条、第十五条规定，将政府会计制度的会计科目与成本核算操作关联了起来。

3.未来公立医院成本核算按照哪一标准执行？

《指引》是顶层设计，落实到实务当中来一定是基于顶层设计下，依靠《指引》给予指导，根据《指引》第三十七条：“本指引自 2022 年 1 月 1 日起施行。”届时，《指引》将通过统一的成本核算方法，帮助公立医院建立成本核算机制，提升内部决策支撑能力。《公立医院成本核算规范》将根据新版的《指引》，对其进行细化，实现实务操作与顶层设计的统一协调。

综上所述，可以看出《指引》的出台意味着国家在不断加强对公立医院成本核算规范的重视，对于公立医院系统精细化管理以实现高质量发展也提出了更高要求，尤其是在目前DRG、DIP医保支付方式改革之下，准确测算出病种成本或病组成本，让财务人员与临床医师、病案编码员、质控员、医院系统一起铺就一条DRG/DIP高效运作的道路，为DRG/DIP医保支付及人员绩效管理提供决策建议，是医院精细化管理以及高质量发展不可或缺的关键环节。

文章来源：医有数