按DRG付费的支付，改变了提供医疗服务的结算模式，即从按提供项目结算转变为按标准化路径确定的支付标准结算。因此，医院如需在DRG支付模式下，增加医疗盈余，必须从精细化的成本管理切入。但从公立医院的公益属性而言，增加医疗盈余一定是医疗质量安全和病人就医获得感提升为前提的。本文拟结合同济医院的实践，探讨医院系统DRG成本核算的数据治理和结果应用。

1.成本核算基础数据治理

DRG成本核算需围绕统一分组、统一编码、统一结算清单、统一成本单元、统一核算标准的原则，制定院内成本分解分摊的核算规则，明确成本计量的原则，归集成本核算所需的数据源，提高成本数据质量，遵循资源消耗相似性原则，采集可比的成本数据。为提高DRG分组成本核算的准确性，成本数据采集、分类、集成等数据治理工作，是DRG成本核算的难点。

1.1统一费用类别的分类信息

医院系统中使用“费用类别”分类信息的主要在医院医疗服务价格项目、病案首页、病人收费票据、医保基金结算清单、会计核算、成本核算等医院系统中。费用类别作为项目成本核算的重要基础信息，保持医院系统间的一致性，是成本核算数据准确的重要保障。但由于各类文件对费用类别的要求存在一定差异，需要医院根据实际情况做好对应规则。同济医院由财务部门牵头，梳理了案首页和医疗服务价格项目、医保基金结算清单、收费票据、收入科目之间费用类别的对照关系，实现医院间费用类别的统一（见表1）。

表1 医院病案首页和其他相关口径费用类别的比较

1.2成本要素底层数据搭建

医院资源耗费按成本要素分为人力资源耗费，房屋建筑物、设备、材料、产品等有形资产耗费，应用软件等无形资产耗费，其他耗费。成本要素底层数据包括：

（1）人员库：包含核算单元（科室）、医疗组、工号、人员姓名、人员职称、人员薪酬。明确人员定位规则，按项目、病种采集担任相应角色人员。对在同一会计期间内服务于多个核算单元的多重角色人员，按考勤、工作量在提供服务科室间分摊其人力成本，按参与病组工时分摊到相关病组[1]。

（2）材料库：包含核算单元、材料名称、领用数量、材料单价、材料总价、是否为可收费材料。

（3）药品库：包括核算单元、药品名称、领用数量、药品单价、药品总价（病种成本及DRG成本核算需要）。按药品品规、门诊与住院、核算单元、开单医生采集药品收入数据。

（4）资产库：包括核算单元、固定资产（无形资产）名称、资产原值、折旧（摊销）年限、折旧费（无形资产摊销费）。建立医疗服务项目与医疗设备的对应关系，按日期、专科（病区）、病人、设备编号、检查收费项目、技师等进行大型设备检查工作量和收入的统计。医疗服务收费项目和大型医疗设备对应后，开展DRG入组病人费用清单与医疗服务项目联查。

（5）项目库：包括针对全院所有物价收费项目分类：①第一个维度：区分通用类医疗服务项目、专科类医疗服务项目。②第二个维度：分为需要设备、材料的项目，不需要设备、材料的项目（如床位费、冷暖费、挂号费、氧气费等）。

（6）HIS数据：包括核算单元、病人住院号、全院所有病人收费明细清单、住院床日。

（7）DRG分组情况：包括主任医师、副主任医师、病人的时间消耗指数、费用消耗指数。

（8）手麻系统数据：包括手术名称（ICD-10或ICD9-CM）、对应的收费项目、病人住院号、手术时长、手术者、麻醉者、器械护士、巡回护士。

1.3 明确成本数据集成要求

成本数据需要找到人员、材料、药品、资产、病案首页、手术麻醉、HIS、DRG分组等医院系统相关数据的关联关系，建立数据对应规则，集成数据。

（1）人力成本集成及分摊、核算规则。

人员定位：

①员工与核算单元、医疗组的关系；

②住院科室核算的层级：个人—医疗组—病区—专科—院区。

③门诊科室核算层级：个人—专科—院区。

④医疗服务项目同消耗人力资源的对应关系。

（2）卫生材料成本集成及分摊核算规则。明确可收费卫生材料同DRG组的关系，不可收费材料和医疗服务项目或DRG组的关系。

（3）设备折旧的集成及分摊、核算规则，专用设备同医疗服务项目的对应关系。

（4）其他运行成本的集成及分摊、核算规则，成本会计科目同医疗服务项目的对应关系。

（5）手术治疗类操作项目的成本集成及分摊、核算规则，对于手术、治疗等操作类项目，尝试根据各专科收费最高的前几位医疗服务项目，进行作业成本的记录、核算。

（6）DRG组的成本集成及分摊、核算规则，建立DRG组同医疗服务项目的对应关系，根据项目成本核算结果，核算DRG组成本。

文章来源：医有数

本文作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院 戴小喆、王轶、郑大喜、唐忻、王莉燕、田莎莉