费用分析数据应用

费用分析数据建模包括：

（1）全院医疗服务项目收入分析：可视化的数据展示、信息联查。

（2）科室医疗服务项目收入分析：可视化的数据展示、信息联查，根据科室要求优化展现形式。

（3）高频手术类收入分析：可视化的数据展示、信息联查。

（4）价格动态调整后收费运行分析：可视化的数据展示、信息联查。

（5）全院DRG组费用分析：医院系统可视化的数据展示、信息联查。

（6）全院DRG费用与支付标准比较：可视化的数据展示、信息联查。对全院各病组付费和收费进行差异分析，做好全院病种结构的分析和监测，按医保支付政策合理规划病种收支结构。

（7）科室DRG费用与支付标准的比较：医院系统可视化的数据展示、信息联查、科室反馈，根据各科室上年按每一个DRG组次均费用和省同组数据次均费用进行比较，分析预测DRG支付后对医院收入的影响，协助科室做好病种结构调整和优化。每一个DRG组的次均费用在一定程度上可以体现疾病难易程度和资源消耗程度。

（8）病种规范收费模板：基于大数据建立病种收费模板，经向科室调研，征求意见后，将可行方案植入信息系统。

DRG成本分析应用

DRG成本核算一般采用医疗服务项目以及药品、材料成本叠加方法进行核算。因此，医疗服务项目成本核算的准确性决定了DRG成本核算精细程度，项目成本核算规则知识库的建设至关重要。根据成本属性和业务类型，依据投入产出的关联关系，我们对项目成本核算规则进行分类建模：

（1）作业成本法核算模型：通过“田野调查”的方法，深入科室调查规范化操作并整理成作业库，根据作业动因，梳理记录每项作业的资源消耗情况（如人工工时、设备工时、单项材料消耗等），合理分摊医疗服务项目执行科室的相关成本。该规则一般适用于检查检验类项目，标准化程度较高的手术、治疗等操作类项目。

（2）成本系数比例法模型：在医院系统科室成本核算的基础上，依据资源消耗动因，可设定收入分配系数、人员占比系数、使用面积占比系数、工作工时系数、工作量系数等规则分摊全院公共成本或执行科室成本。该规则一般适用于全院普遍开展的医疗服务项目，如床位费、护理费、诊查费等。项目成本核算规则受诊疗习惯和管理精细程度影响较大，因此在知识库构建中需要考虑标化配置和机动配置相结合。

明确成本数据集成要求

成本分析报表主要包括DRG分组明细表、成本结构表、盈亏分析表、盈亏排序分析表等等。利用成本核算结果，根据不同管理者的需要，为其提供全院、科室、医疗组、DRG组等层级的可视化的盈亏平衡分析视图。

从医院整体、同一病组不同科室、同一科室不同病组、同一病组不同医师（组）等层面，针对费用构成和变化，利用结构分析、趋势分析和因素分析方法，找出费用不合理的科室、医师（组）和病组。成本核算结果可应用于医疗服务定价，医疗保障部门在制定DRG病组收费价格时，会以医院的平均成本作为定价的重要依据。

医院系统可以通过医院之间、病组之间的横向、纵向比较，精准分析病组成本合理定价区间、成本结构变化，积极参与医保协商谈判，同时也为医保智能监管提供精准的依据。医院开展成本分析，确定医疗服务正常开展所达到的保本点业务量和保本收入总额，有利于政府主管部门、医院管理者了解提供医疗服务资源消耗实际状况，为构建科学合理的医疗服务定价和动态调整机制，合理补偿医疗成本（价格收费补偿、政府财政分级分类补偿、医保基金补偿，优化资源配置），提高资源利用效率提供参考。

总之，在DRG付费体系下，如果医院医院系统成本核算不健全、费用和成本信息不完全、不准确，会加大医院的运营风险。开展DRG成本核算，是推进DRG支付方式改革，促进医院主动控制成本的要求，也是医院自身内涵建设的要求。医院DRG成本核算的稳步推进和持续探索，可以为医院制定一组核算标准、改进内部管理、建立一套标准化规程、培养一支高素质队伍，主动适用医保购买服务新形势，提高成本意识、规范诊疗行为，合理配置医疗资源。

文章来源：医有数