尽管DIP试点工作在全国试点城市名单正式颁布之前已在多个省市区开展，但是由于之前试点工作中医院医院his系统建设水平不一，各个区域的做法也存在差异，目前针对DIP试点工作大家都是摸着石头过河。

现在一线工作人员普遍最关心的问题是：哪几个关键环节将影响某病种的最终结算分值？次要诊断是否会影响分值呢？对病案首页编码的要求究竟是高还是低？今天，小编将针对这三个问题进行释疑。

【分析】

辅助目录库分为疾病辅助目录库以及违规指数辅助目录库，疾病辅助目录库要求关注病情复杂程度,针对医疗服务的不确定性特征，根据疾病的个性特征对主目录的支付标准做出正向矫正，以便在结算时更加精准。

可以视其为三级目录的又一次分类，分为五项 ：CCI指数、疾病严重程度分型、肿瘤严重程度分型、次要诊断病种、年龄特征病种，是对分值的一种正向调校：

疾病严重程度辅助目录的选择：

总结：由上文可见，次要诊断对分值是会有影响的，依据不同的辅助目录库会进行相应调校，这也要求我们的病案首页在填写时一定要如实正确填写并描述病人并发症/合并症、并发症/合并症危及范围及死亡状态以及年龄、肿瘤是否转移及化疗情况，次要诊断填写准确，错填或漏填将影响最终该病例的分值结算。在编码要求方面CCI指数主要看编码前四位，来了解疾病并发症的严重程度。

【分析】

违规行为辅助目录库要求关注医院his系统病案质量控制，是对分值进行的负向矫正，主要分为两大应用板块：

1.病案质量指数：合规性指数、编码套高指数、编码套低指数

病案质量指数是直接反应医疗机构病案水平、套高套低风险的指标，可以直接用于结算费用的调整。病案质量相对于地区水平越差，则获得的结算费用越少。

医疗机构病案质量调节金＝医疗机构病种结算费用 ∗ 调节金比例 ∗ 病案质量指数

2.医疗质量评分的应用

与疾病严重程度辅助目录在三级目录的病种支付单价进行调校有所不同，医疗质量评价机制则是根据对应辅助目录所形成的针对每一家医疗机构病种组合的综合评分测算，对医疗质量异常病种支付总额进行调校，其中二次入院、低标入院调校在一级目录，超长入院、死亡风险调校在二级目录。

图.某区域不同医疗机构的二次入院评分校正医保支付的示例

总结：违规行为辅助目录库的设置主要是为规避DIP下不合理行为带来的风险，这对临床医师和病案人员也提出了相应的要求：

在实际治疗过程中，临床医师应做到减少二次入院、低标入院以及超长入院等异常情况的发生，降低病人的死亡风险。在医院his系统填写病历时，应避免诊断手术与基础信息（如年龄、 性别、出生体重）不符、诊断冲突、手术冲突、诊断与手术不一致情况。病案编码人员不应为了提高病种分值或医院收益恶意低码高编，或者高码低编。针对DIP分组有不完善的地方或与临床理解不一致之处，需要编码员协调架起临床与DIP之间的桥梁。

文章来源：医有数