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医保支付方式改革,怎么改怎么革?

DRG/DIP有多火?先来看一组数据:

自《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》政策正式推出后,一个月时间内,DRG和DIP在百度搜索指数同比增长超2500%,环比增长2300%。

随着第一届中国CHS-DRG/DIP支付方式改革大会也如约召开,以“大线上、小线下”的形式搭建了中国特色医保支付理论与实践的国家级交流平台,宣传贯彻全国统一DRG/DIP标准规范,广泛动员医疗机构和医务工作者深入参与此项改革。

医疗保险支付方式改革是医改的核心,改革的目标是提高医疗效率,利用有限的资源、最大化地满足社会需求。

根据2021年11月底国家医疗保障局印发的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,到2024年底,全国所有统筹地区都将开展支付方式改革,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。


那医保支付方式改革,到底怎么改怎么革呢?咱们来看看政策怎么说!

《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作》《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法(试行)》(4月 国家医疗保障局)

为加快落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,国家医保局开发了DRG/DIP功能模块基础版。同时提出,由省级医保局设置过渡期并制定过渡方案,期间做好原系统与省级医保信息平台的衔接,确保DRG/DIP分组结果、结算规则能够导入到省级医保信息平台,实现DRG/DIP结算。

《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》(5月 国家医保局、财政部等四部委)

这是国家医保局开展飞行检查近四年来,第一次以文件形式正式披露飞检的工作重点与各项要求。根据《工作方案》,四部委联合组织开展覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的医保基金飞行检查。检查时间范围为2020年1月1日以来的所有医保基金使用情况,这意味着,飞检将追溯到过去两年半。

《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法(征求意见稿)》(11月 国家医疗保障局)

共5章32条,与国家医保局早前发布的《医疗保障基金监管飞行检查规程》的23条相比,新增了9条。通过分析此前违法违规情况数量和比例,今年医保飞检的重点,锁定在血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等领域纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用方面。

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我们的HIS、HRP、HCRM、IIP 贯穿医疗机构整个智慧医疗、智慧管理、智慧服务全周期:从临床应用数据,到人财物数据,再到患者服务数据,通过数据集成平台,实现互联互通,最后形成患者全生命周期数据中心和医疗数据中心,成为科研发展和经营决策的重要依据,赋能医疗机构实现全面数智化升级。


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